Buenos días queridos lectores, hoy tenemos la segunda parte sobre nuestra lesión del ligamento cruzado anterior. Hoy veremos los tipos de tratamientos que podemos realizar para la recuperación del ligamento cruzado anterior.
En el primer capítulo sobre el ligamento cruzado anterior vimos su anatomía, mecanismos de lesión, síntomas y consecuencias que puede tener el sufrir una lesión de LCA. Hoy veremos, una vez ya ha ocurrido nuestra lesión del ligamento cruzado anterior, como lo recuperaremos.
Tratamiento conservador del ligamento cruzado anterior
El tratamiento conservador del LCA engloba todo tipo de tratamientos que no dependan de la cirugía. El tratamiento va desde el reposo, la fisioterapia o rehabilitación hasta el ejercicio. Para ello debemos tener en cuenta diferentes factores como edad, estado de la lesión, objetivo terapéutico etc…
¿En qué casos debemos realizar tratamiento conservador del LCA?
- Cuando no hay una rotura completa del ligamento
- Cuando es un paciente que no presente inestabilidad y no vaya a realizar una actividad excesiva (algún tipo de deporte)
- Cuando las consecuencias de la operación superen a los beneficios (pacientes geriátricos)
- Cuando se hayan realizados operaciones previas de LCA con fracaso de la plastia
En este tipo de caso, desaconsejamos pasar por cirugía ya que los beneficios de la cirugía no superarían las consecuencias o el proceso terapéutico que debemos pasar después de dicha cirugía.
Por supuesto hemos de tener en cuenta cada uno de los pacientes de manera individualizada y teniendo en cuenta los diferentes aspectos de la vida, objetivos e implicación de los pacientes.
Tipos de tratamiento conservador del ligamento cruzado anterior
El tratamiento conservador normalmente pasará por 2 fases bien definidas o marcadas. La fase antiinflamatoria o de regeneración y la fase activa o de readaptación.
Fase antiinflamatoria:
En esta fase el paciente deberá guardar reposo relativo y realizar las acciones adecuadas para reducir la inflamación de la rodilla y mejorar la movilidad. En este caso el tratamiento de fisioterapia especializada es la opción más adecuada.
Podremos realizar tratamientos como
- Presoterapia
- Crioterapia
- Tecarterapia / diatermia
- Terapia manual
- Vendaje
Durante está fase, el objetivo es bajar toda la inflamación producida por la rotura parcial del ligamento cruzado anterior y otras estructuras que también podrían verse afectadas como los meniscos, el ligamento colateral medial o alguna lesión ósea como fémur o tibia o lesión muscular.
El segundo objetivo de esta fase es recuperar la movilidad de la rodilla, pudiendo haberse visto reducida por la inflamación, el dolor, y la falta de movilidad tras una inmovilización.
Esto básicamente lo haremos mediante terapia manual y ejercicios o movilizaciones pasivas o activo asistidas.
Fase de readaptación
Esta fase es la que sigue a la fase antiinflamatoria o fase pasiva. Una vez hemos bajado la inflamación, reducido el dolor de rodilla y mejorado o recuperado la movilidad de rodilla al completo podremos empezar con esta fase.
- Fase de movilidad
- Fase de estabilidad
- Fase de fuerza
- Equilibrio y propiocepción
- Footcore y estabilidad de la musculatura profunda del pie
- Ejercicio de glúteo medio para estabilizar rodilla y cadera
- Activación de musculatura flexora y extensora de rodilla
- Ejercicios complementarios
- Ejercicios de fuerza globales(sentadilla, peso muerto etc..)
- Ejercicios analíticos para flexores y extensores de rodilla(cuádriceps e isquiotibiales)
- Ejercicios de pliometría y reactividad
- Ejercicios de saltos y cambios de dirección
- Ejercicios de rotaciones y explosividad
- Ejercicios con factores externos como superficies inestables, elásticos o fuerzas extrínsecas
Tipos de tratamiento no conservador
- Cuando haya habido una rotura completa de ligamento cruzado anterior y de otras estructuras tales como el menisco o el ligamento colateral medial de la rodilla.
- En caso de que haya una inestabilidad manifiesta de la rodilla.
- En caso de ser deportistas de élite que requieran de una estabilidad a largo plazo de la rodilla y una recuperación eficiente para continuar con su actividad deportiva.
Tipos de operaciones que podemos realizar para el ligamento cruzado anterior
Operación hueso tendón hueso (H-T-H)
Ventajas de la operación HTH:
- El ligamento formado por el tendón rotuliano es más grueso y tiene una mayor estabilidad que otros ligamentos
- La operación es relativamente sencilla y la cicatriz solo afectará en la cara anterior de la rótula
Desventajas de la operación HTH
Operación de pata de ganso o tendón del semimembranoso
- Es una operación más sencilla que la HTH.
- No generará problemas sobre el tendón rotuliano a largo plazo.
- Al extraer el tendón del Semitendinoso estamos eliminando uno de los tendones flexores de rodilla por lo tanto podemos generar un leve déficit en este movimiento.
- El ligamento formado finalmente puede ser un tanto más débil que el del tendón rotuliano de la rodilla
Operación con injerto de cadáver
Fase postoperatoria del LCA
Fase antiinflamatoria y de movilidad de la rodilla
Fase de readaptación y ejercicio
Tiempos de recuperación para un tratamiento conservador de LCA o quirúrgico
Fase 1 post: 0-2 semana
- Reposo
- Medicación
- Descanso
- Activación y cicatrización
- 2 muletas / silla
Fase 2 post: 2-4 semana
- Antiinflamatoria
- Mejora de la movilidad
- Inicio de la actividad
- 1 muleta
Fase 3: control de la deambulación 5-6 semana
- Introducción al ejercicio
- Movilidad y antiinflamatoria si aún es necesario
- Inicio de la deambulación autónoma
Fase 4: control neuromuscular 6-10 semana
- Ejercicio controlado
- Recuperar la confianza
Fase 5: normalización 11-24 semana
- Ejercicio avanzado
- Inicio de fase reactiva
- Ejercicios explosivos controlados
Fase 6: 24 semana hasta 10/12 mes aprox
- Últimas Fase del ejercicio
- Gesto deportivo
- Confianza
- Reincorporación al equipo / práctica deportiva
Fisioterapia y rehabilitación del ligamento cruzado anterior
